ENCUESTA SALUD OCUPACIONAL
COVID-19

Cédula del encuestado:
Nombre del encuestado:
Unidad o Dirección:
Cargo:
Ciudad:
Correo Electrónico:
@culturaypatrimonio.gob.ec
Género:
Fecha nacimiento:
0 años
Fecha encuesta:
03/02/2026 18:57:57
Seleccione la opción correcta, de acuerdo a cada una de las siguientes preguntas.
Presenta usted alguno de estos síntomas
Dificultad para respirar de moderada a grave (no puede decir frases completas)
Fiebre o sentirse afiebrados (escalofríos, sudoración)
Dificultad para respirar NO puede caminar una cuadra o subir 6 gradas porque le falta el aire (no grave)
Dolor de cabeza
Tos
Moqueo o congestión nasal
Pérdida de gusto y olfato
Dolor de garganta
Dolores musculares, dolores corporales o dolor de cabeza
Cansancio o fatiga
Náuseas, vómitos o diarrea
Tos con sangre (más de una cucharita)
Signos de presión arterial baja (sensación de frio, palidez, piel sudorosa, aturdimiento, demasiada debilidad para estar de pie, mareo).
Labios azulados o rostro pálido.
Dolor intenso y constante o presión en el pecho.
Mareo grave y constante o aturdimiento.
Actúa confundido (nuevo o agravamiento).
Está inconsciente o t iene mucha dificultad para despertarse.
Dificultad para hablar (nuevo o agravamiento).
Ha sentido perdida de olfato y gusto.
Nuevo episodio convulsivo o convulsiones que no cesan.
¿Ha tomado o está tomando algún medicamento antiviral o antibiótico para algún proceso respiratorio en los últimos 14 días?
¿Ha acudido a algún médico por alguna sintomatología respiratoria en los últimos 14 días?
¿Ha estado en contacto con personas expuestas a sintomas respiratorios infecciosos, como tos, fiebre?
¿Ha realizado algún viaje nacional o internacional en los últimos 14 días?
¿En los últimos 14 días a recibido a un familiar de otro país con riesgo COVID-19?
¿En los últimos 14 días, en su hogar se hospeda una persona de otro país con riesgo COVID-19?
¿Se administró vacuna contra la influenza en est e último año?
¿Se administró vacuna antineumococica (neumonía) en este último año?
Encuesta de Salud Ocupacional tomada de la Guía y Plan General para el Retorno Progresivo a las Actividades Laborales MTT6-003 / VERSIÓN 6.2 - AÑO 2020